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乳癌は不均一（サブタイプが変化する）の2回目、「転移巣のサブタイプが、初発時の乳癌原発巣と異なる（ことがある）」という話です。 現状、 ”転移・再発に対する薬物選択＝初発時の原発巣のサブタイプに準ずる” が基本です。 しかし… 原発巣がER陽性でも、腋窩リンパ節転移はER陰性だったり。 原発巣がHER2陰性でも、再発した先ではHER2陽性のことも！ ERが陽性/陰性、HER2タンパク過剰発現の陽性/陰性は、乳癌の薬物選択に直結する、大変重要な因子です。 通常、「再発しそうもない病期なのに…」「再発しそうもない場所（お腹のリンパ節など）なのに…」と臨床的に疑問がある場合、積極的に生検をして、本当に乳癌の転移なのか？もしそうならサブタイプはどうか？などしっかり病理学的に診断をします。 一方、臨床経過から「まああの乳癌の転移だよね」という解釈が自然な場合は、必ずしも再生検はしません。 また全身に広がってしまった場合も、全ての病変から生検することは不可能です。 でも「どうも薬の効きが悪いなあ」という場合、実はサブタイプが変わっていた＝効果のない薬を使っていた、ということもあり得るのです。 乳癌のサブタイプは絶対的に固定しているものではないこと、多くは再発するに従って悪性度が増すこと、をご理解ください。 ＃乳がん ＃再発 ＃化学療法 ＃HER2 ＃ルミナルA ＃ルミナルB ＃トリプルネガティブ ＃サブタイプ ＃転移 【おすすめ】 ★PETに関する本 ●新しいFDG PET/CTの教科書 「はじめましてのPET/CT」 https://www.medicalview.co.jp/catalog/ISBN978-4-7583-2115-0.html ●乳房専用PETとは? 「マンモPETでここまでわかる」 https://www.amazon.co.jp/dp/4902131420/ref=as_sl_pc_as_ss_li_til?tag=pecampecam08-22u0026linkCode=w00u0026linkId=8ec7b08ee3568907390fbe8171aeac3eu0026creativeASIN=4902131420 ★2022年11月15日 web版が公開されました！ 乳癌診療ガイドライン2022年版　 https://jbcs.xsrv.jp/guideline/2022/ ★マンモグラフィ読影試験対策に最適！ タブレットで学ぶマンモグラフィ基礎編・応用編（乳がん検診精度管理中央機構編） https://www.m2plus.com/searchq=%E3%82%BF%E3%83%96%E3%83%AC%E3%83%83%E3%83%88%E3%81%A7%E5%AD%A6%E3%81%B6 ★マンモグラフィ読影に必携 マンモグラフィガイドライン第4版（日本医学放射線学会・日本医学放射線技術学会編） https://www.igaku-shoin.co.jp/book/detail/108934 ★乳癌の臨床まるっと1冊で（共著） 乳腺腫瘍学 第4版 / 日本乳癌学会編 https://www.kanehara-shuppan.co.jp/books/detail.html?isbn=9784307204507 ★乳房専用PET入門書 マンモPETでここまでわかる　佐藤葉子/荒木力著 https://www.innervision.co.jp/sp/publication/book/list/201704mammopet